二孩时代 男人如何保住生育力？

医学指导/广东省医学会男科学会主委、广州市第一人民医院男科专科主任邓军洪教授、中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心男科沈昌理副教授

从去年“全面二孩”政策实施到现在，这一年多的时间里，相信很多人都听到过这句话：“洛阳亲友如相问，就说我在生二胎。”

在亲友催生的热潮里，压力山大的不仅仅是女性，男性面临的压力也不小。过去，碰上“不孕”这个大难题，女性常常要“背锅”，然而根据临床经验来看，“造人”失败的案例中，有40%左右是男性因素导致的。

那么，夫妻备孕过程中，男方要做何准备？二孩时代，男人该如何保护好自己的性功能和生育能力？生活中哪些行为习惯会损伤精子……带着这一系列问题，记者请来了男性生殖健康领域两位重量级专家，为广大读者答疑解惑。

文/广州日报全媒体记者黎蘅、任珊珊、陈映、何家

男性ED数宗罪：

吸烟、酗酒、熬夜都有份

想要自然地怀上孩子，男女双方的生殖功能正常是最基本的条件，而对于男性来说，正常的勃起功能又是这一切的“基石”。

广州市第一人民医院男科专科主任邓军洪教授介绍，男性勃起功能是否正常主要由五个要素决定：一是正常的结构，二是正常的血管内部功能，三是正常的内分泌功能，四是正常的神经功能，五是阴茎勃起后静脉的活动功能，比如一旦出现阴茎静脉漏的情况，就会造成阴茎无法正常勃起或者勃起不充分。

“而从病因上来看，可以分为心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍或者两者都有的混合性勃起功能障碍这三种病因。”邓军洪进一步解释说，“更细一点的话，可以分为性腺疾病、慢性心脑血管疾病等因素导致的男性勃起功能障碍，比如高血压、糖尿病会影响到内分泌功能。另外，外伤如盆腔骨折，也可能会造成相关部位的神经损伤乃至尿道损伤。”

另外，盆底的某些常见手术，如直肠癌根治术、前列腺癌根治术，由于有勃起神经穿过手术部位，因而术后也可能会影响到正常的勃起功能。而一些抗抑郁药、安眠药和治疗精神类疾病药物，因为含有镇静剂成分，会阻碍男性的性兴奋，从而导致其不能正常勃起。“包括治疗高血压和胃病的药物，也可能有这种影响。”

“当然，不良的生活方式也会造成男性勃起功能障碍。如抽烟，会影响到心血管健康；大量饮酒，会使得肝脏在忙于解毒的过程中影响到内分泌正常。”邓军洪特别提醒说，“现在不少年轻人常常熬夜，有的是玩游戏，有的是为了加班，如果少量熬夜的话身体还能恢复过来，如果是经常熬夜的话，假以时日，对性功能也有不利影响。”邓军洪强调，对于抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，需要的是男性的自我约束和控制，而对于疾病、手术、药物等导致的勃起功能障碍，则应当及时向医生求助。

“需要注意的是，男性勃起功能正常，并不代表真正的性功能正常，因为除了正常的勃起，还需要硬度、时间维持、射精等多方面因素共同达标，才能算是正常的性功能。”中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心男科沈昌理副教授补充说。

遭遇ED 按需服药勃起功能会明显改善

遭遇ED怎么办？“首先要理性面对，第二是要接受规范的治疗。”两位专家同时强调。

然而让人忧虑的是，现在很多男性遭遇ED，首先想到的不是到正规医院寻求治疗，而是宁愿自己上网买各种不正规的“壮阳药”，或者跑到不正规的医疗机构，花了大量金钱，但ED却没有治好。

数据显示，中国男性ED患病率达28.4%，年龄在30~50岁的患者约有56%，这也意味着有多半的60后、70后、80后男性正在遭受ED的困扰。但据中国性学会发布的2015年《中国公民性福素养大调查》结果，面对ED，仅有6.97%的患者采用正规的西药治疗，有超过11%的患者遭遇过各种不正规的治疗。

提到药物治疗，可能很多男性会有顾虑：这些药是不是壮阳药？是否会上瘾？是否治标不治本？是否需要长期服药？对此，邓军洪表示：“在使用药物治疗ED的过程中，医生会针对不同年龄段的男性，遵循个体化原则，并根据不同病因和不同情况及病人和配偶的要求，来确定治疗方案，达到患者的预期治疗目标。”

目前，口服药物作为ED一线治疗已成为男科专家的共识，这些药主要是PDE5抑制剂。“大量临床应用表明，只要按需服药，大部分患者的勃起功能会有明显改善，而且在改善勃起硬度的同时，这些经过了临床验证的药物安全性高。”

大龄弱精症男性可求助辅助生殖技术

不育症是横在许多男性面前的一道大山，如何治疗不育症也成为他们最关心的问题。“对于精索静脉曲张导致的不育，可以通过手术把精索静脉血管结扎了，而不少人往往还有其他复杂的因素，比如之前讲到的熬夜、抽烟等问题，或者是前列腺炎等因素，这就需要根据病人的实际情况制定治疗方案了。”邓军洪说。

一些弱精症患者，因为自然生育的几率比较低，是否该求助于辅助生殖技术的帮助呢？对此，沈昌理表示，治疗男性不育症的最终目的在于生育小孩，如果夫妻双方都很年轻，处在25~30岁，就可以采取相对保守的方法。“因为这个年龄段是女方生育的黄金时间，一旦女方超过35岁，我们就倾向于采用辅助生殖。”

“辅助生殖包括人工授精和试管婴儿，究竟做哪一种得根据不育的情况来看，较严重的建议采用试管婴儿，不大严重的进行人工授精就可以了。”沈昌理强调说，最终的选择方案需要综合男女双方的病情才能决定。

有的无精症患者询问专家“自己是不是只有求助于精子库这一种途径了呢？”沈昌理表示，无精症有两种，首先需要诊断清楚患者属于哪一类。一种是先天性生精功能障碍，比如缺乏雄激素导致不产生精子，或是染色体病变，那么这就只能通过精子库了，不然领养小孩也可以。另外70%~80%的患者是梗阻性无精症，这类病人的睾丸内其实是有精子的，只需要做一个穿刺，取出男方体内的精子做试管婴儿即可，如果女方比较年轻，其成功率在60%~70%左右。

割包皮会影响性功能吗？专家：不会！

包皮过长是不少男性的困扰，那到底要不要割？什么时候割？割了是否会对性功能有影响？

“割包皮就像我们改衣服一样，衣服过长了，就得把长的部分剪短，不会影响性功能，性功能与海绵体的勃起有关，跟包皮长短没关系。”邓军洪说：“如果包皮过长，包皮口过窄，比较难翻转，就会限制阴茎的发育，导致男性成年后阴茎比较小。”

事实上，如今割包皮的手术已相当成熟，且非常简单，广大男性可以放心。但邓军洪特别提醒说：“患者务必要到正规医院咨询治疗。在个别私人诊所或不规范的医疗机构做这种手术是存在一定风险的。”